吴门医案
过敏性皮炎，从伏邪考虑，以少阴、少阳为枢机的思路治疗。
图片
图片
病史简述患者，女性，30岁。初诊日期2024-2-6。
主诉: 脸部皮疹，眼睑红肿4日。
现病史：4天前，用彩妆后，面部红肿而痒，凌晨1～2点痒加重。双眼睑红肿明显。
刻下：大便干结，日1次。牙痛。
初 诊1.体格检查：苔滑，舌两边唾液线，舌尖营分有痰。脉弦。
2.诊断
（1）西医诊断：过敏性皮炎
（2）中医诊断：伏邪发于少阳病（风热证）
3.治疗
处方：
柴胡25g 酒黄芩9 g 细辛3 g 郁金30 g 当归9 g 白芍30 g 生甘草9 g 酒大黄（后下）6 g 枳实10 g 甜叶菊1 g 防风9 g 羌活9 g
7剂，每日2次，早晚饭后半小时服用。
二 诊2024-2-14
病情转归：上眼睑红肿好转，大便日2次，成型。脉滑。
处方：
柴胡15g 酒黄芩9g 细辛3g 郁金30g 当归9g 白芍9g 生甘草15g 甜叶菊1g 防风9g 苍耳子9g 徐长卿30g 秦艽10g 生地黄30g 瓜蒌10g 五味子9g 丹皮6g
7剂，每日2次，早晚饭后半小时服用。
三 诊2024-2-23
病情转归：诸证明显好转。大便日1次。脉右弦左缓，苔可。
处方：按2024-2-14日方服用，7剂。
四诊2024-3-6
病情转归：皮疹及脸部红肿完全消退，以五子衍宗丸加减治疗妇科相关疾病。
班群讨论节选图片
图片
图片
图片
图片
图片
周老师病案分析
这个过敏性皮炎的病例，大家的讨论都是从伏邪来治疗，有从少阳病用过敏煎加减治疗，也有从少阴病用吴门验方加味麻黄附子细辛汤加减治疗。我也是从伏邪考虑，以少阴、少阳为枢机的思路治疗。
★病机分析：
患者脸上用彩妆后起皮疹、红肿而痒、眼睑红肿，是急性发作的皮炎。患者近3年来，每到春天脸部容易过敏，说明她有伏邪，这个伏邪，我们可以认为它是伏风，伏于少阴，发于少阳。
患者有少阳病的指征：
一、脉弦、舌两边唾液线，典型的少阳病的问题；
二、容易在春天发作，现在也正是春天的时节。
患者有少阴病的指征：
一、皮疹在凌晨一、两点的时候痒的特别重，人的肾上腺皮质激素水平在夜半时比较低，这是有少阴肾虚的问题。
二、她的雌激素水平偏低，月经量少、经期常错后，提示她内分泌异常，少阴精亏。所以患者有肾虚精亏的特点。
★治疗经过及用药：
治疗上，我先着重从少阳病加减治疗，用吴门验方加味小柴胡汤。
第一诊处方用加味小柴胡汤加白芍、大黄、枳实，相当于大柴胡汤的思路。因为患者不仅仅是眼睑红肿、面部皮肤红肿，还有大便干结。“前曰广明，后曰太冲”，“广明”是太阴和阳明，从五行来说，她脸上的问题，也有阳明的热在里面，尤其在脸特别红、炎症反应特别厉害的时候导致患者便秘，患者有“广明”的热，是少阳阳明合病，用大柴胡汤的方法通腑泄热，这样她的皮肤红肿、炎症反应就会减轻。炎症反应的剧烈程度，本就受太阴和阳明调控，所以炎症反应叫“实则阳明，虚则太阴”。
患者虽有少阴的虚证，但在急性发作期，伏邪发于少阳和阳明，患者有大便干结、腑气不通的阳明实证，所以还是要通腑泻热、釜底抽薪。
同时，处方中加了羌活、防风，是李东垣升阳散火的思路，从部位看，皮肤炎症为太阳表证，羌活、防风解表，羌活又能通便，防风调节免疫应答。
用药反馈及加减思路：
◎患者用了7天的药，眼睑红肿好转，大便一天2次，成型。
◎第二诊，把大黄去了，加了徐长卿、秦艽、生地黄、瓜蒌、五味子、丹皮。徐长卿和秦艽，是比较强的抗炎药，入少阳经，薛生白有个湿热入于经络脉隧方，其中就有秦艽。其实湿热入于经络脉隧方，它只是列出了代表性的几味药，像藤类药就是入少阳络的，个人理解，其实包括徐长卿也是入少阳络的。
徐长卿、秦艽都有比较好的入少阳络、清少阳热的作用，所以用了这两个药；加生地黄，补肾填精，治疗少阴虚证、少阴精亏的问题；
加瓜蒌：第一、通便，第二、清阳明；
加五味子，就是合上了过敏煎；
加丹皮凉血，因为伏邪伏于血分，发于气分，凉血有助于清热。
◎第三诊，患者皮疹明显好转，所以没有改变处方，又开了7天的处方。
◎第四诊，患者皮疹和脸部的红肿消退。然后，就用五子衍宗丸加减治疗她妇科的相关疾病。
【班群问答】：
肖学员： 周老师好，您这个方子里是一副药里边加1g甜叶菊吗？会不会过甜了呢？最近我也刚进了点甜叶菊正在摸索使用，谢谢。
周老师：一剂药用1g不多。主要看你开的方子苦药多不多，苦药多的一剂药可以用到3g。
肖学员：好的，谢谢周老师。我是怕用了之后太甜，我现在是7副药用2g。
医案整理编辑：郭樱惠、王伟
本医案仅限太湖学员交流学习使用
图片
END
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。线上股票配资,启恒配资,盛康配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
